1. Präskriptive Standards vs. deskriptive Referenzen
In der klinischen Epidemiologie ist der Unterschied zwischen einem Standard und einer Referenz von grundlegender Bedeutung:
Die präskriptive Philosophie der WHO
Zwischen 1997 und 2003 initiierte die WHO die Multicentre Growth Reference Study (MGRS). Es wurden 8.440 gesunde Säuglinge unter optimalen sozioökonomischen und hygienischen Bedingungen in sechs Ländern untersucht: Pelotas (Brasilien), Accra (Ghana), Süd-Delhi (Indien), Oslo (Norwegen), Maskat (Oman) und Davis, Kalifornien (USA).
Das zentrale biologische Ergebnis der Studie: Gesunde Säuglinge aller Ethnien und Kontinente wachsen in den ersten Lebensjahren nahezu exakt gleich schnell, sofern sie gestillt werden und in einer gesunden Umgebung aufwachsen. Die WHO-Kurven definieren somit die biologische Idealnorm.
Die deskriptive Philosophie der CDC
Die CDC-Kurven des Jahres 2000 wurden aus fünf US-amerikanischen Gesundheitserhebungen (NHANES) zwischen 1963 und 1994 aggregiert. Sie definieren kein biologisches Ideal, sondern dokumentieren die tatsächliche Gewichts- und Längenverteilung der US-Bevölkerung in dieser historischen Phase.
2. Z-Scores und die LMS-Glättungsmethode
Während Eltern meist vertraut mit Perzentilen sind, nutzen Pädiater und Forscher Z-Scores (Standard Deviation Scores / SDS), da diese über verschiedene Altersgruppen hinweg mathematisch exakt verglichen werden können. Ein Z-Wert gibt an, wie viele Standardabweichungen die Größe eines Kindes vom Populationsmedian abweicht.
Um stetige Wachstumskurven unter Korrektur der natürlichen Asymmetrie menschlicher Körpermaße zu konstruieren, wird die LMS-Methode nach Cole & Green (1992) eingesetzt:
Z = [ (Messwert / M)ᴸ − 1 ] ÷ (L × S)3. Klinische Empfehlung: Welches System wann verwenden?
| Alter des Kindes | Empfohlenes Referenzsystem | Wissenschaftliche Begründung |
|---|---|---|
| 0 bis 24 Monate | WHO Child Growth Standards (2006) | Setzt das gestillte Kind als biologischen Standard; von WHO, AAP und CDC einheitlich empfohlen. |
| 2 bis 19 Jahre | CDC Growth Charts (2000) / Nationale Kurven | Deskriptive Kontinuitätsreferenz über die mittlere Kindheit bis zum Wachstumsabschluss im Jugendalter. |
| 5 bis 19 Jahre (Globale Forschung) | WHO Reference 2007 | Rekonstruierte Kurven der WHO für weltweite epidemiologische Studien und Ernährungsvergleiche. |